ΠΩΣ ΚΑΙ ΠΟΙΟΙ ΑΝΑΣΦΑΛΙΣΤΟΙ ΔΙΚΑΙΟΥΝΤΑΙ ΦΑΡΜΑΚΑ ΜΕ ΤΟ ΑΜΚΑ ΤΟΥΣ

Νέα εγκύκλιος σχετικά με την φαρμακευτική κάλυψη των ανασφάλιστων πολιτών που θα ισχύσει από την 1η Αυγούστου 2016 εξέδωσε η αναπληρώτρια υπουργός Εργασίας κ. Φωτίου Με τη νέα ρύθμιση, η πρόσβαση των δικαιούχων ανασφάλιστων σε ιατρική και νοσηλευτική περίθαλψη στις Υπηρεσίες του Ε.Σ.Υ. γίνεται απευθείας με τη χρήση του ΑΜΚΑ ή με τη χρήση της Κάρτας Υγειονομικής Περίθαλψης Αλλοδαπού. Η πρόσβαση σε φαρμακευτική περίθαλψη γίνεται επίσης απευθείας σε ιδιωτικά φαρμακεία, σύμφωνα -καταρχήν- με τα οριζόμενα στο άρθρο 6 παρ.1, δηλαδή με τους ίδιους όρους που ισχύουν για τους ασφαλισμένους. Στις Υπηρεσίες απονέμονται οι εξής αρμοδιότητες: Η εξέταση αιτήσεων ανασφάλιστων ατόμων (συμπεριλαμβανομένων των οφειλετών των ασφαλιστικών ταμείων) που ανήκουν σε ευπαθείς ομάδες, ανεξαρτήτως ιθαγένειας, όπως αυτές απαριθμούνται περιοριστικά στο άρθρο 6 παρ.2 περ.Β και παρ.8, αποκλειστικά για την έκδοση απόφασης παροχής δωρεάν φαρμακευτικής περίθαλψης (χωρίς ποσοστό συμμετοχής). Δεν εκδίδονται πλέον βιβλιάρια ή πιστοποιητικά κοινωνικής προστασίας. Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η κατοχή ΑΜΚΑ και νομιμοποιητικών εγγράφων διαμονής, καθώς και οποιοδήποτε πρόσφορο αποδεικτικό κατοικίας στο Δήμο σας ή στο Δήμο στον οποίο η Υπηρεσία σας παρέχει διοικητική υποστήριξη για την εφαρμογή του προγράμματος. Διαδικασία ελέγχου για τους δικαιούχους ήτοι: 1. Άτομα με (οποιοδήποτε ποσοστό) αναπηρίας κάτω από 67%, 2. Χρόνια πάσχοντες 3. Κάτοχοι βιβλιαρίου ανασφαλίστου σε ισχύ την 04-04-2016 και τα μέλη των οικογενειών τους (σύζυγος και εξαρτώμενα τέκνα), 4. Αιτούντες βιβλιάριο ανασφαλίστου έως την 04-04-2016 των οποίων η αίτηση εκκρεμεί και τα μέλη των οικογενειών τους (σύζυγος και εξαρτώμενα τέκνα). Για τους ανωτέρω ο έλεγχος αφορά: Στην υπαγωγή ή μη στις αναφερόμενες κατηγορίες δικαιούχων μέσω του ελέγχου του αντίστοιχου προβλεπόμενου στην ΚΥΑ δικαιολογητικού εγγράφου.

Για την κατηγορία των κατόχων βιβλιαρίου ανασφαλίστου, το βιβλιάριο θα πρέπει να ήταν απαραιτήτως σε ισχύ την 04¬04-2016, ανεξαρτήτως του χρόνου που θα αιτηθεί στην Υπηρεσία σας την παροχή δωρεάν φαρμακευτικής περίθαλψης. Περιλαμβάνονται, επιπλέον, όσοι είχαν καταθέσει αίτηση έως την 04¬04-2016 για έκδοση ή θεώρηση (ανεξάρτητα της ημερομηνίας που είχε λήξει το προηγούμενο) βιβλιαρίου ανασφαλίστου για την οποία δεν είχε εκδοθεί απόφαση, σύμφωνα με τα οριζόμενα στο άρθρο 8 παρ.2. Για τους κατόχους/αιτούντες βιβλιάριο, ισχύει η δυνατότητα ετήσιας ανανέωσης της παροχής δωρεάν φαρμακευτικής περίθαλψης, σύμφωνα με τα όρια εισοδήματος της παρ.2 περ.Β. Σημειώνεται ότι η κατάθεση και εξέταση αίτησης σύμφωνα με τα όρια εισοδήματος της παρ.2 περ.Β, αφορά αποκλειστικά στα άτομα με αναπηρία κάτω από 67% ή τους χρόνια πάσχοντες και όχι στα υπόλοιπα μέλη της οικογένειάς τους. Για την κατηγορία, ωστόσο, των κατόχων/αιτούντων βιβλιαρίου ανασφαλίστου περιλαμβάνονται και τα μέλη της οικογένειάς τους (σύζυγος και εξαρτώμενα τέκνα). Στη διαπίστωση της ασφαλιστικής ή μη ικανότητας του αιτούντος ή/και των μελών οικογένειας. Ο έλεγχος γίνεται αποκλειστικά μέσω του συστήματος ΑΤΛΑΣ της ΗΔΙΚΑ Α.Ε., με την καταχώρηση στην εφαρμογή του Ηλεκτρονικού Μητρώου Ανασφαλίστων του ΑΜΚΑ κάθε μέλους οικογένειας για το οποίο έχει κατατεθεί αίτηση. Δεν αναζητούνται βεβαιώσεις από ασφαλιστικούς φορείς. Σε περίπτωση αλλαγής της ασφαλιστικής κατάστασης (ασφάλιση σε ταμείο), το σύστημα ΑΤΛΑΣ και η ηλεκτρονική συνταγογράφηση ενημερώνεται αυτόματα και δεν απαιτείται σχετική ενέργεια των Υπηρεσιών σας. Σε περίπτωση διαπίστωσης σφάλματος ή αναντιστοιχίας στα εμφανιζόμενα στο μητρώο ΑΜΚΑ στοιχεία, συμπεριλαμβανομένου του ΑΦΜ, η Υπηρεσία σας θα κατευθύνει τους αιτούντες σε ΚΕΠ για διόρθωσή τους. Εφόσον ο αιτών ή/και τα μέλη οικογένειας δεν διαθέτουν ενεργή ασφαλιστική ικανότητα (περιλαμβάνονται δηλαδή και οι οφειλέτες των ταμείων), ακολουθεί έλεγχος οικογενειακού εισοδήματος και περιουσίας για την υπαγωγή ή μη στα οικονομικά κριτήρια του άρθρου 6 παρ.2Β έως 7. Προς τούτο, καταχωρείται στην εφαρμογή του Ηλεκτρονικού Μητρώου Ανασφαλίστων το ΑΦΜ κάθε μέλους οικογένειας για το οποίο έχει κατατεθεί αίτηση. Στην παρούσα φάση και μέχρι την ανάπτυξη ειδικής ηλεκτρονικής εφαρμογής ελέγχου εισοδήματος, η ηλεκτρονική διασταύρωση γίνεται μέσω αρχείου της Γενικής Γραμματείας Δημοσίων Εσόδων και βασίζεται στα δηλωθέντα στοιχεία εισοδήματος και οικογενειακής κατάστασης της εκκαθαρισμένης φορολογικής δήλωσης του τελευταίου φορολογικού έτους. Το αποτέλεσμα της διασταύρωσης θα χορηγείται υπό μορφή εμπίπτει/δεν εμπίπτει στα κριτήρια της Κ.Υ.Α. Για τη διασφάλιση, ωστόσο της ορθής εφαρμογής της Κ.Υ.Α., στις περιπτώσεις που η Υπηρεσία σας διαπιστώνει μεταβολή της οικογενειακής κατάστασης του αιτούντος σε σχέση με τη δηλωθείσα στην τελευταία φορολογική δήλωση (π.χ. γέννηση νέου τέκνου), προβαίνει σε επιπλέον έλεγχο εισοδήματος βάσει του προσκομισθέντος εκκαθαριστικού και της φορολογικής δήλωσης. Η διασταύρωση της αξίας ακίνητης περιουσίας γίνεται ομοίως μέσω αρχείου της Γενικής Γραμματείας Δημοσίων Εσόδων βάσει των εκκαθαριστικών ΕΝΦΙΑ. Ειδικά για τις καταθέσεις, ο έλεγχος γίνεται προς το παρόν από την Υπηρεσία σας βάσει της εκκαθαρισμένης φορολογικής δήλωσης του τελευταίου φορολογικού έτους